居民健康调查表
一、基本信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 身高（cm）：
5. 体重（kg）：
6. 联系方式：
二、健康状况
1. 您是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？是/否
2. 您是否有家族遗传疾病？是/否
3. 您是否定期进行体检？是/否
4. 您是否有长期服用药物的习惯？是/否
5. 您是否经常进行体育锻炼？是/否
6. 您是否吸烟或饮酒？是/否
7. 您最近一年内是否有住院经历？是/否
8. 您对自己的健康状况满意吗？（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
三、生活习惯
1. 您每天的睡眠时间是多少？
2. 您是否经常熬夜？是/否
3. 您每天的饮食情况如何？是否规律？
4. 您是否经常食用高热量、高脂肪食品？是/否
5. 您每天的饮水量是多少？
6. 您是否有喝咖啡或茶的习惯？是/否
7. 您每天的排便情况如何？是否有便秘问题？是/否
8. 您是否有午休的习惯？是/否
9. 您对自己的生活习惯满意吗？（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
四、心理状况
1. 您最近一个月内是否有情绪低落、焦虑、抑郁等情况？是/否
2. 您是否经常感到压力较大？是/否
3. 您是否有心理咨询或治疗的经历？是/否
4. 您是否认为自己的心理状况会影响身体健康？是/否